Aplicación con IA ayuda a pacientes a revertir rechazos de seguros médicos en EE.UU.

En medio de una de las etapas más difíciles de su vida, cuando su esposa luchaba contra el cáncer, Neal Shah enfrentaba una segunda batalla: con su aseguradora. A pesar de la gravedad del estado de salud de su pareja, incluso con ingresos a cuidados intensivos, varias solicitudes fueron rechazadas.

“Estás preocupado por la vida de alguien, y a la vez, pasas horas al teléfono con el seguro. El estrés te consume”, recuerda Shah.

Años después y con su esposa en remisión, Shah decidió canalizar esa experiencia en una solución concreta. Así nació Counterforce Health, una aplicación basada en inteligencia artificial que ayuda a los pacientes a redactar apelaciones médicamente sólidas cuando sus seguros niegan tratamientos.

La app fue desarrollada en el Research Triangle Park (RTP) de Carolina del Norte, un polo tecnológico enfocado en soluciones con impacto social. Para ello, Shah se asoció con Riyaa Jadhav, especialista en atención médica de pacientes en Johns Hopkins, quien se convirtió en cofundadora de la iniciativa.

“Muchas personas ni siquiera saben que pueden apelar una negativa del seguro”, afirma Jadhav. “Nosotros les damos las herramientas para hacerlo”.

Cómo funciona:Los usuarios suben sus documentos de cobertura y la carta de rechazo. Con IA, el sistema analiza ambos archivos y genera una respuesta médica y legal que puede imprimirse y enviarse directamente. La app ya ha sido utilizada por miles de personas y ha llegado incluso a zonas rurales sin buena conexión a internet.

Con un 70% de éxito en apelaciones, los creadores de Counterforce esperan empoderar a más personas, incluso en casos complejos como el de un paciente al que le negaron un medicamento oncológico de $18,000 dólares mensuales, pese al respaldo médico.

“Si usamos la misma tecnología que niega servicios para pelear por ellos, podemos cambiar el sistema”, afirma Shah. “Cuando suficientes personas alzan la voz, las cosas comienzan a cambiar”.

Counterforce Health es gratuita y puede utilizarse desde cualquier lugar con conexión a internet.